Zona zoster este o manifestare a reactivarii virusului varicelei . Virusul varicelei este un herpesvirus , numit si HHV-3 (pentru herpesvirusul uman 3). „In timpul infectiei primare, pacientul va dezvolta varicela. Este frecvent la copii. Dar odata ce varicela este vindecata, virusul nu paraseste organismul. Este incadrat intr-un ganglion neurologic. Se poate reactiva sub forma de zona zoster in cazul scaderii imunitatii sau oboselii. Este posibil sa dezvolti mai multe zona zoster de-a lungul vietii”, explica dr. Marie Estelle Roux, dermatolog si venereolog.
Semnele clinice ale zosterului sunt cel mai adesea localizate pe o parte a coastelor sau a stomacului . Mai rar, poate afecta ochiul ( zona zoster oftalmica ). Simptomele sunt progresive: initial senzatii de arsura si furnicaturi de-a lungul unui nerv, apoi apar semne ale pielii si o modificare a starii generale.
Zona zoster nu este in general grava si dispare in cateva saptamani. Cu toate acestea, persoanele imunodeprimate sunt expuse riscului de complicatii. Dr. Marie Estelle Roux, medic dermatolog.
Zona zoster este o afectiune obisnuita: in Franta, aproximativ 90% din populatie este seropozitiva pentru virusul varicelei (sursa 1). Reactivarea acestui virus in zona zoster se observa la 20% dintre acesti indivizi (sursa 1). Zona zoster ii afecteaza de preferinta pe adultii cu varsta peste 50 de ani sau pe cei a caror imunitate este slabita. „Cu toate acestea, poate afecta oameni de toate varstele si nu este neaparat un semn de sanatate precara. Poate indica pur si simplu oboseala trecatoare”, linisteste doctorul Marie Estelle Roux.
Zona zoster este contagioasa?
„Zondrila nu se raspandeste de la o persoana la alta si nu este posibila contaminarea unei alte zone a corpului prin contactul cu mainile contaminate (adica dupa atingerea leziunilor de zona zoster), spre deosebire de herpesul bucal care poate contamina alte zone, cum ar fi ochii”, explica. Dr. Marie Estelle Roux, medic dermatolog.
Virusul varicelei, pe de alta parte, este contagios. Transmiterea virusului varicela poate avea loc in cazul contactului intre o persoana care are zona zoster sau varicela si o persoana care nu a avut niciodata aceasta din urma.
Cauze: Ce declanseaza zona zoster?
Reactivarea virusului varicelei
Zona zoster este cauzata de virusul varicelo-zosterian (VZV) din familia herpesvirusului (numit si HHV-3 pentru herpesvirusul uman 3). Aceasta este o reactivare a virusului care s-a refugiat in ganglionii nervosi localizati de-a lungul coloanei vertebrale. Dupa varicela (in general in timpul copilariei), virusul ramane latent in radacinile nervilor coloanei vertebrale, adica acolo unde nervii parasesc maduva spinarii pentru a inerva organele, muschii, pielea…
Este implicata o scadere a imunitatii
Reactivarea virusului are loc dupa cativa ani, in timpul unei scaderi a imunitatii (care poate fi tranzitorie) sau in cazuri de oboseala tranzitorie. „Virusul se trezeste in ganglionii limfatici si ajunge la suprafata pielii printr-un nerv.”
Care sunt factorii de risc care favorizeaza scaderea imunitatii?
Scaderea imunitatii care cauzeaza zona zoster poate fi cauzata de anumiti factori, cum ar fi:
- imunosupresia legata de administrarea anumitor medicamente (imunosupresive, chimioterapie, corticosteroizi etc.) sau de o boala (cancer, infectii virale sau bacteriene, HIV etc.) ;
- o stare de stres cronic (cum ar fi aparitia sau agravarea unei tulburari de anxietate sau realizarea unui eveniment perturbator);
- oboseala cronica din cauza suprasolicitarii, de exemplu;
- slabire legata de varsta . Intr-adevar, zona zoster este o boala care debuteaza in principal dupa varsta de 50 de ani .
Desi este necesar sa intelegem originea slabirii cauzale, acest lucru nu inseamna neaparat ca zona zoster este un semnal al unei afectiuni grave. Totusi, este intotdeauna martorul oboselii, scaderii imunitatii, surmenajului sau chiar disconfortului care nu trebuie neglijat.
Care sunt simptomele zosterului?
In jumatate din cazuri, zona zoster afecteaza pieptul . Simptomele apar doar pe o parte a coastelor . Vorbim de zona zoster intercostal ;
Foarte frecvent, zona zoster poate afecta si o parte a stomacului ;
Zona zoster dorsolumbara ( situata pe spate sau pe partea inferioara a spatelui) este de asemenea frecventa;
Mai rar, zona zoster afecteaza:
– organele genitale;
– gatul ;
– fata ;
– ochiul: vorbim de zona zoster oftalmica . Este o forma relativ periculoasa care poate compromite vederea. Poate fi foarte dureroasa si poate afecta starea generala a pacientului.
Cum evolueaza semnele clinice ale zosterului?
Simptomele zosterului sunt progresive:
Initial, zona zoster care afecteaza o regiune bine definita a pielii va fi observata prin:
- sensibilitate crescuta (hiperestezie) la frecare. Mai rar, este invers: pacientul simte o pierdere a sensibilitatii la atingere;
- o senzatie de arsura sau furnicaturi .
Doar una sau doua zile mai tarziu apar semnele pielii :
- apar vezicule (umflaturi rosii care contin lichid limpede). Ele sunt adesea adunate in grupuri. Aceste leziuni sunt deosebit de dureroase in prezenta caldurii, frigului sau chiar in caz de frecare etc.;
- dupa o saptamana, veziculele se usuca si devin cruste;
- dupa aproximativ 10 zile, veziculele cad.
In general, zona se vindeca favorabil si dispare fara urma in aproximativ o luna. Uneori, durerea persista saptamani sau chiar luni dupa vindecare.
Zona zoster poate fi, de asemenea, insotita de simptome generale si nespecifice :
- febra (adesea usoara in jurul valorii de 38,5°C);
- oboseala;
- pierderea poftei de mancare.
Care sunt simptomele zosterului oftalmic?
„Se intampla ca virusul varicelei sa se reactiveze la o ramura a nervului trigemen . Acest lucru duce la aparitia zosterului oftalmic . Apoi se recomanda consultarea unui medic oftalmolog”, explica specialistul.
Semnele clinice sunt:
- un ochi rosu, umflat si uneori lacrimati;
- fotofobie ( sensibilitate la lumina ) si probleme de vedere ( vedere incetosata sau dubla);
- o migrena oftalmica;
- furnicaturi langa ochi ;
- dureri de piele din jurul ochilor ;
- durere intensa a ochilor si a pleoapelor ;
- o eruptie cutanata cu vezicule, apoi crusta pe o pleoapa sau langa ochi;
- afectarea corneei (cum ar fi edem);
- hiperemie conjunctivala, episclerala si circumconjunctivala, adica o acumulare de sange in vasele situate in anumite parti ale ochiului;
- febra si oboseala.
Care sunt simptomele zosterului facial?
Cand apare reactivarea pe fata , semnele sunt:
- o eruptie cutanata cu vezicule, apoi cu crusta pe o parte a fetei (pe frunte, scalp si/sau nas). Aceste leziuni sunt dureroase;
- o modificare a starii generale (febra, oboseala etc.).
Cand nervii cranieni sunt afectati , pot fi observate tulburari tranzitorii mai impresionante:
- paralizie faciala;
- probleme de auz: tiuit, tinitus, scaderea acuitatii auzului;
- tulburari ale urechii interne (cristale, ameteli);
- pierderea gustului (ageuzie) sau pierderea mirosului (anosmie);
- dificultate la inghitire…
Care sunt complicatiile zosterului?
La persoanele al caror sistem imunitar este sever slabit (in caz de HIV sau de a lua medicamente imunosupresoare), zona zoster poate afecta mai multe zone ale corpului, sau chiar intregul corp. Vorbim apoi de „ zondrila zoster-varicela ” sau „ zondrila generalizata ”.
Suprainfectiile bacteriene ale pielii ( stafilococul auriu) sunt posibile.
Durerea ( sau nevralgia ) postzosterica (sau post-herpetica ) se caracterizeaza prin socuri electrice, arsuri, care pot fi declansate de imbracaminte, frig, curent de aer… durere care poate persista cateva luni sau chiar de-a lungul vietii, dupa manifestarile pielii s-au vindecat.
Forma oculara ( zoster ophthalmicus ) este o forma relativ periculoasa care poate compromite vederea. Este esential sa consultati un oftalmolog.
Sunt posibile si alte complicatii, dar mai rare: paralizia muschilor oculari, encefalita etc.
Cum sa preveniti zona zoster? Dar vaccinul?
O persoana care a avut deja varicela este expusa riscului de zona zoster. Este dificil de prezis debutul bolii. Daca nu ati avut niciodata varicela, este recomandat sa evitati contactul direct sau indirect (impartirea obiectelor) cu o persoana sau un copil care prezinta simptome de varicela. Este posibil sa fii vaccinat impotriva varicelei daca nu ai dezvoltat-o niciodata (mai ales daca esti imunodeprimat).
Un vaccin impotriva zona zoster exista: cui este recomandat?
Cu toate acestea, exista doua vaccinuri impotriva zona zoster care vizeaza prevenirea bolii (riscurile sunt reduse la jumatate) dar si a durerii care apare dupa zona zoster. Strategia de vaccinare tocmai a fost revizuita de Inalta Autoritate pentru Sanatate (HAS) in martie 2024 (sursa 1) .
- Zostavax®, comercializat din 2015, poate fi oferit persoanelor cu varsta peste 50 de ani intr-o singura doza. Se ramburseaza pana la 30 % de catre asigurarile de sanatate pentru persoanele in varsta de 65-74 de ani. Un adult care a dezvoltat deja zona zoster in trecut poate beneficia de acest vaccin.
- Shingrix®, acest nou vaccin, mai eficient decat Zostavax®, este acum recomandat celor cu varsta de 65 de ani si peste, preferential fata de vaccinul Zostavax dar si pentru orice adult al carui sistem imunitar este defect, necesita doua doze. Inca nu a fost rambursat.
Teste: de unde stiu daca am zona zoster?
- Examenul clinic singur permite de multe ori sa se faca diagnosticul de zona zoster ;
- Mai rar, o analiza virologica sau o biopsie prelevata din leziunile cutanate.
Se recomanda consultarea in caz de simptome sugestive. Femeile insarcinate, copiii, persoanele in varsta, persoanele cu diabet si cele care sufera de infectie HIV/SIDA sau cancer ar trebui sa se consulte cat mai curand posibil.
Cum sa tratezi zona zoster?
Tratamentul zona zoster este simptomatic. Se bazeaza pe utilizarea dezinfectantilor locali care usuca leziunile (eozina etc.). Este indicat sa faceti dusuri zilnice in apa calduta cu un baton sau sapun dermatologic. Pentru a evita infectiile secundare, se recomanda insistent sa evitati atingerea leziunilor.
Tratamentul durerii cauzate de zona zoster
Aplicarea de comprese umede pe leziuni poate calma durerea, dar este adesea necesar sa utilizati analgezice orale:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS );
- paracetamol ;
- analgezice opioide ( codeina ).
Retineti ca daca zona zoster afecteaza ochii sau urechile , este necesar sa consultati un specialist (oftalmolog sau otorinolaringolog).
Durerea postherpetica poate fi calmata prin medicamente antiepileptice sau antidepresive precum amitriptilina, carbamazepina, gabapentina etc.
Tratament la pacientii imunodeprimati (si la pacienti cu varsta peste 50 de ani)
„La pacientii a caror imunitate este slabita, trebuie prescrise medicamente antivirale orale. Acesta este in principal valaciclovir si mai rar aciclovir ”, explica medicul.
Se recomanda inceperea tratamentului de la primele simptome deoarece medicamentele sunt mai putin eficiente daca apare la mai mult de trei zile dupa primele simptome. „Aceste medicamente accelereaza vindecarea si amelioreaza simptomele, dar nu elimina virusul. De aceea, recidiva este posibila”, explica dermatologul Marie Estelle Roux.
Tratamentul complicatiilor
- Medicamentele antivirale pot fi prescrise, pe cale orala (daca este posibil), in 72 de ore de la debutul eruptiei cutanate, pentru a preveni complicatiile oculare ale zona zoster oftalmica .
- Formele severe de zona zoster , in special la un subiect imunocompromis, necesita administrarea de antivirale intravenos in spital.
- Pentru suprainfectiile pielii se vor administra antibiotice.
Zosterul poate fi tratat in mod natural?
Aromaterapia si naturopatia pot fi utile pe langa tratamentul adecvat pentru zona zoster.
Aromaterapia poate fi eficienta pentru zona zoster: amestecati 3 ml de uleiuri esentiale de ravintsara, niaouli si menta in 30 ml de ulei vegetal de sunatoare. Aplicati cateva picaturi imediat ce apare zona zoster si cat este necesar pana la ameliorare (de 6 pana la 8 ori pe zi).
Naturopatia poate fi de asemenea utila: luati vitamina C in timpul crizei (5 pana la 6 g pe zi) si reduceti pentru cateva zile consumul de ciocolata, seminte si grau bogat in arginina.
