In ceea ce priveste reperele, implinirea varstei de 35 de ani poate parea normala. Cu exceptia cazului in care esti o femeie care spera sa ramana insarcinata, caz in care poate deveni foarte important. Timp de zeci de ani, aceasta varsta a fost vazuta ca un moment decisiv pentru fertilitatea feminina. Inainte de 35 de ani, se spune adesea ca majoritatea femeilor vor avea putine probleme in a concepe, dar in acel moment fertilitatea scade brusc. Pentru cele care raman insarcinate mai tarziu, exista chiar termeni medicali special, cum ar fi „ sarcina geriatrica ” si „ varsta materna avansata ”, care sunt folositi pentru a sublinia aceasta circumstanta.
Dar realitatea este mai nuantata, potrivit expertilor. Este adevarat ca mai multe femei in varsta de 30 de ani vor intampina dificultati in a concepe (si, in unele cazuri, se confrunta cu mai multe riscuri in timpul sarcinii si al nasterii) decat femeile in varsta de 20 si 30 de ani. Cu toate acestea, declinul este un continuum, nu o stanca si este diferit de la femeie la femeie.
„ De la varsta de 35 de ani, rata de scadere a calitatii si cantitatii ovulelor se accelereaza ”, a spus Lorraine Kasaven, medic obstetrician-ginecolog si cercetator clinic la Imperial College din Londra, cu un interes deosebit pentru fertilitate. „Cu toate acestea, rata declinului va varia de la individ la individ”, a adaugat el.
Infertilitatea (definita clinic ca incapacitatea de a ramane insarcinata spontan dupa un an de incercare) devine mai probabila odata cu varsta parintilor intentionati. Unul dintre cele mai mari studii pe aceasta tema, de exemplu, a constatat ca, din 2.820 de femei daneze care au facut sex de cel putin doua ori pe saptamana, 84% dintre cele cu varsta cuprinsa intre 25 si 29 de ani, 88% dintre cele cu varsta cuprinsa intre 30 si 34 de ani si 73% dintre cele intre 35 si 40 de ani au reusit sa ramana insarcinate in 12 cicluri menstruale.
Desigur, a nu putea ramane insarcinata in acel interval de timp nu inseamna ca nu vei putea niciodata sa . Un alt studiu a constatat ca dintre femeile in varsta de 30 de ani care nu au ramas insarcinate dupa un an de incercare, mai mult de jumatate au ramas insarcinate in mod natural dupa inca doi ani daca partenerul lor era mai tanar; Daca partenerul lor avea 40 de ani, 43% au facut-o.
Pentru cei care trec la tehnologiile de reproducere asistata (ART), exista si mai multa speranta. Conform celor mai recente date, in 2020, de exemplu, 40,6% din toate extragerile de oua de la paciente de sex feminin cu varsta cuprinsa intre 35 si 37 de ani din SUA au avut ca rezultat nasteri vii. Aceasta este mai mica decat media de 54,1% pentru cei sub 35 de ani. Insa scaderea ramane constanta pana la intervalul de varsta de la 38 la 40 de ani, cand ajunge la 26,9%. Pentru pacientii cu varsta peste 40 de ani, aceasta scade la 9,3%.
Desigur, aceasta este rata de succes pentru recuperarea oualor . Pacientii care persista cu mai multe cicluri au sanse si mai mari.
Un studiu efectuat pe peste 150.000 de femei, de exemplu, a constatat ca, la femeile sub 40 de ani, care isi folosesc propriile ovule, exista o sansa de 68% de a avea o nastere vie cu sase cicluri de fertilizare in vitro (FIV). Pentru femeile cu varsta cuprinsa intre 40 si 42 de ani, rata de succes pentru sase cicluri a fost mai mica de jumatate. (Desi este de remarcat faptul ca datele grupeaza toate femeile sub 40 de ani, varsta medie a participantilor a fost de 35 de ani.)
Aceste cifre indica o scadere care va avea loc candva la sfarsitul anilor 30. Cu toate acestea, ele arata, de asemenea, ca majoritatea femeilor in varsta de 30 de ani vor concepe in mod natural intr-un an. Si ei subliniaza ca adevaratul moment decisiv poate fi atunci cand implinesti 40 de ani, nu 35 de ani .
„Majoritatea femeilor intampina dificultati in a ramane insarcinate cand au peste 40 de ani, desi intra in menopauza la o varsta medie de 51,7 ani”, a spus Anja Bisgaard Pinborg, sefa departamentului de fertilitate la Rigshospitalet din Copenhaga si profesor de medicina clinica la Universitatea din Copenhaga. .
O analiza academica recenta, de exemplu, a analizat probabilitatea ca femeile definite ca fiind infertile sa poata concepe spontan , fara asistenta medicala, dupa un an. La 35 de ani, aceste femei aveau o sansa de 29%. Aceasta rata a ramas stabila pana la varsta de 38 de ani, dupa care a scazut mai rapid. La 39 de ani, 25% dintre femei au reusit; la 40, 22%; la 41, 18%; iar la 42, 15%.
Dar chiar si aceasta schimbare ar trebui interpretata cu prudenta, a spus Spencer McClelland, medic obstetrician-ginecolog la Denver Health Hospital, care a criticat concentrarea asupra domeniului sau la varsta de 35 de ani. „ Exista o schimbare semnificativa statistic in rata declinului la 38 de ani. Dar este relevanta clinic? Poate ca nu ”, a spus el.
„Este 29% la 35 de ani atat de diferit de 22% la 40 de ani? Majoritatea oamenilor probabil ca nu ar gasi prea multe diferente in aceste numere. „Asadar, indiferent daca este din perspectiva unei femei sau din perspectiva unui medic, inseamna ca nu ar trebui sa reactionam diferit daca ne uitam la o persoana de 35 de ani fata de una de 40 de ani atunci cand i se ofera sfaturi de fertilitate”, a adaugat ea.
Studiile parohiale din secolul al XVIII-lea nu sunt singura sursa de atentie asupra celor 35 de ani. Un altul este calculul risc-beneficiu al amniocentezei , a spus McClelland. El a explicat ca in anii 1970 singura modalitate de a efectua teste genetice asupra unui fat era prin amniocenteza, care implica utilizarea unui ac pentru a indeparta lichidul amniotic si, la acea vreme, se facea de obicei pentru a determina probabilitatea aparitiei sindromului Down.
Procedura implica un risc de avort spontan. La ce varsta a fost depasit matematic riscul unui avort spontan indus de amniocenteza de posibilitatea de a suferi de sindromul Down? In jur de 35 de ani.
Cu toate acestea, el observa ca chiar si acel calcul risc-beneficiu este acum invechit . Astazi, exista o sansa din 500 de a avea un avort spontan din cauza amniocentezei , comparativ cu una din 200 in anii 1970. Aceasta ar insemna ca estimarea ar fi in favoarea efectuarii procedurii la o varsta mai mica (32,5 ani) decat in anii 1970. Este un fel de „absurd”, a spus McClelland, ca imbunatatirea sigurantei amniocentezei inseamna ca varsta la care definim riscul legat de sarcina este mai tanara, nu varstnici.
De ce devine mai dificila conceperea? Pentru femeile care ovuleaza, o mare parte din aceasta, spun specialistii, are de-a face cu doi factori: cantitatea si calitatea ovulelor . Desi fetele se nasc cu toate ouale pe care le vor avea vreodata (aproximativ doua milioane), pana la pubertate sunt deja aproximativ 600.000. Rezerva ovariana continua sa scada pana la varsta adulta.
„ Pe masura ce imbatranim, femeile au mai putine oua, iar calitatea ovulelor scade ”, a spus Kasaven, remarcand: „Prin urmare, devine mai dificil sa concepeti in mod natural si, chiar si atunci cand sunt supuse unui tratament de fertilitate in timpul sarcinii, ratele generale de succes pot fi mai mici. comparativ cu daca ai fi facut-o cand erai mai tanar.”
Calitatea oului este, de asemenea, importanta. Pe masura ce imbatranim, ramanem cu o proportie mai mare de oua anormale . De aceea, partial, fertilitatea, in sine, este doar o dimensiune de luat in considerare.
Un alt risc este avortul spontan. „Un alt lucru care se intampla la sfarsitul anilor 30 este ca cromozomii de pe X (cromozomul) devin mai instabili; Acesta este motivul pentru care exista un risc crescut de aberatii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Prin urmare, multe dintre sarcini se vor termina cu avort spontan”, a spus Pinborg.
Un studiu foarte amplu asupra a peste 1,2 milioane de sarcini, de exemplu, a constatat ca riscul de avort spontan era de aproximativ 10% pentru femeile cu varsta cuprinsa intre 20 si 24 de ani , dar a inceput sa creasca mai abrupt in jurul varstei de 35 de ani, cand a depasit 20%. Pana la varsta de 42 de ani, mai mult de jumatate din sarcinile planificate (aproape 55%) au fost pierdute.
Defectele congenitale si nasterea mortii devin, de asemenea, mai frecvente pe masura ce imbatranim, dar de obicei mai aproape de 40 de ani, nu de 35 de ani .
Un studiu asupra a 1,2 milioane de nasteri inregistrate in Norvegia intre 1967 si 1998 a examinat varsta medie a parintilor, de exemplu, si a constatat ca defectele congenitale au devenit semnificativ mai frecvente atunci cand varsta medie a parintilor era intre 40 si 1998. 44 de ani (cu o varsta medie). de 38 de ani pentru mama si 45 de ani pentru tata), in timp ce mortalitatea infantila a crescut in jurul varstelor cuprinse intre 35 si 39 de ani (cu o varsta medie de 34,5 ani pentru mama si aproape 39 pentru tata).
„In timp ce categoria de varsta a parintilor de 40 pana la 44 de ani a avut un risc crescut fata de grupul de referinta, acesta a fost in mare masura depasit de riscul categoriei de varsta a parintilor de 45 pana la 49 de ani”, au scris cercetatorii.
Dar mai tanar nu a fost intotdeauna mai bine: cuplurile cu varsta medie de 20 pana la 24 de ani, de exemplu (unde varsta medie a mamei era de 21 de ani), aveau acelasi risc de mortalitate infantila ca si cei cu varsta intre 40 si 44 de ani. (cu varsta medie de 21 de ani). mama la 38 de ani). Cu toate acestea, chiar si riscurile asociate cu varsta sunt complicate. Calitatea oualor este, de asemenea, afectata de factori precum fumatul, consumul de alcool si obezitatea, de exemplu.
Alte riscuri asociate frecvent cu „varsta materna avansata” au si ele nuante. Este obisnuit, de exemplu, sa auziti ca riscul de preeclampsie este mai mare dupa varsta de 40 de ani. Dar un studiu renumit care a analizat peste 25.000 de sarcini de-a lungul a 10 ani a constatat ca, dupa ce a luat in considerare alti factori de risc, cum ar fi daca mamele au fumat, varsta singura nu a crescut riscul de preeclampsie.
Acelasi studiu a mai constatat ca alte riscuri studiate in mod obisnuit, cum ar fi cea a unei operatii de cezariana de urgenta sau placenta previa , au crescut incepand cu varsta de 40 sau 45 de ani, nu de 35 de ani. O exceptie a fost riscul de diabet gestational, care a crescut de la 30 de ani incolo. .
Intre timp, concentrarea exclusiv pe fertilitatea feminina poate distrage atentia de la faptul ca varsta masculina conteaza si .
Studiul cuplurilor europene a constatat ca, desi varsta tatalui nu a avut nicio influenta asupra probabilitatii de a concepe daca acesta avea 35 de ani sau mai tanar, acest lucru se schimba la sfarsitul anilor 30. „Intre femeile de 35 de ani, proportia cuplurilor care nu au fost administrate. a concepe in 12 cicluri creste de la 18% daca partenerul de sex masculin are 35 de ani la 28% daca partenerul de sex masculin are 40 de ani, au explicat cercetatorii. Aceasta proportie la femeile cu doi ani mai in varsta a scazut la 9%, respectiv 16%.
Exista , de asemenea, un risc crescut de avort spontan daca tatal are peste 40 de ani . Calitatea spermatozoizilor scade odata cu varsta, potrivit cercetarilor, inclusiv in ceea ce priveste numarul de spermatozoizi, motilitatea si procentul de spermatozoizi normali. In timp ce sperma se regenereaza la fiecare doua pana la trei luni, spre deosebire de oua, scaderea calitatii se poate datora unor motive similare, cum ar fi deteriorarea ADN-ului, toxinele din mediu si picaturile legate de hormoni.
Deci, pentru cupluri sau femei care se apropie de 30 sau 40 de ani, care este rezultatul? Un aspect de evidentiat, potrivit specialistilor, este ca in FIV, utilizarea ovulelor mai tinere , precum ovule congelate sau donatoare, atenueaza o mare parte din efectul varstei mamei asupra ratei de succes a nascutilor vii odata cu imbatranirea.
Acesta este motivul pentru care multi dintre cei care lucreaza in domeniu recomanda ca, daca o femeie vrea sa-si pastreze fertilitatea si isi poate permite procesul, poate fi o idee buna sa-si inghete ovule . Dar fiecare pacient trebuie sa cantareasca si costurile si beneficiile, a spus Kasaven.
„Daca ingheti cand esti prea tanara, ca la 20 de ani, probabil ca nu este rentabil”, a spus ea, avand in vedere ca multe femei mai tinere vor concepe in mod natural. Studiile care incearca sa determine cea mai rentabila varsta, in medie, pentru ca o femeie sa-si inghete ovulele au descoperit ca este in jurul varstei de 35 de ani .
Pinborg a spus ca isi incepe consultatiile cu o intrebare simpla, mai ales cand vede o pacienta care vrea sa fie mama, dar care asteapta partenerul potrivit. „Cand intra o femeie singura, incep prin a spune: „Cum iti vezi viata?” — Te vezi absolut cu un baiat? Sau spui: „Bine, daca am un copil, este in regula pentru mine, iar daca nu am, este in regula si asta”, a spus el. „Daca ea spune: „Nu ma pot vedea in viata fara un copil, a fost intotdeauna visul meu”, atunci ii spun: „Trebuie sa te gandesti la asta inainte de a implini 40 de ani. Trebuie sa folosesti sperma de la donator atunci cand ai 37, 38 de ani.’ ‘”. „ Astazi exista multe modalitati de a intemeia o familie ”, a adaugat el.
