Vitiligo este o boala benigna, nedureroasa, necontagioasa a pielii. Poate provoca, insa, un disconfort estetic semnificativ, caracterizat prin aparitia pe piele a unor pete depigmentate (si albe sau „acromice”), neregulate sau ovale, cauzate de disparitia melanocitelor (celule producatoare de melanina, initial de pigmentare a pielii).
Vitiligo este relativ frecvent, afectand 0,5% pana la 2% din populatie conform studiilor (sursa 1). Barbatii si femeile sunt afectati cu aceeasi frecventa. Vitiligo afecteaza adultii, dar si copiii. Aceasta boala se poate prezenta la orice varsta, dar de obicei intre 10 si 20 de ani. Mai multe personalitati afectate de vitiligo (Edouard Philippe si modelul Winnie Harlow) s-au exprimat pentru a destigmatiza aceasta boala lung-tabu.
In timp, este obisnuit ca numarul si suprafata leziunilor cutanate sa creasca. Cauzele bolii raman incerte: sunt implicate o combinatie de factori genetici, de mediu si autoimuni.
Vitiligo este o boala a pielii care se prezinta cu macule depigmentate bine delimitate. Se prezinta cu pierderi localizate de pigment in orice zona a corpului, inclusiv interiorul gurii si parul. Aceasta depigmentare se datoreaza pierderii de melanina. Vitiligo nu este contagios sau grav, dar poate provoca probleme estetice si psihologice. Dr. Isra Mullens, dermatolog
Care sunt diferitele forme de vitiligo?
Exista mai multe tipuri de vitiligo in functie de prezentarea clinica. Exista forme generalizate si forme localizate.
Forme generalizate
- Vitiligo „vulgar” sau bilateral: aceasta este cea mai frecventa forma (reprezentand 90% din cazuri). Placile sunt imprastiate adesea bilateral si aproximativ simetrice pe ambele parti ale corpului. Aceasta forma de vitiligo apare in general pe fata, maini si picioare.
- Vitiligo universal: in aceasta forma mai rara, intregul organism este afectat.
Forme localizate
Exista, de asemenea, vitiligo localizate, unde deteriorarea este limitata la una sau doua placi. In acest caz, afectarea este adesea unilaterala (doar o parte a corpului).
- Vitiligo segmentar este o depigmentare unilaterala care corespunde aproximativ unui teritoriu de inervatie. Zona de piele inervata de un anumit nerv se numeste dermatom. Vitiligo segmentar afecteaza unul sau mai multi dermatomi si apare ca o banda alba. Cel mai frecvent este afectata fata (in aproape jumatate din cazuri este teritoriul nervului trigemen), dar vitiligo segmentar poate fi observat pe orice parte a corpului unde ramane unilateral. Acest tip de vitiligo se distinge de alte forme clinice printr-o varsta mai precoce de debut (cel mai adesea din copilarie), o extindere uneori rapida a leziunilor la intregul dermatom (in aproximativ un an) apoi o incetare a raspandirii.
- Vitiligo focal afecteaza doar o zona mica a pielii.
- Vitiligo mucos afecteaza doar membranele mucoase (buze, organe genitale etc.).
Cauze: cum se explica aceasta depigmentare a pielii?
Vitiligo este cauzat de o pierdere sau disfunctie a melanocitelor, celulele responsabile de colorarea pielii, ochilor si parului. Cauzele vitiligo nu sunt evidente si acest lucru poate fi legat de o boala autoimuna, ereditate sau chiar de un eveniment declansator: arsuri solare, stres, traumatisme cutanate… Dr. Isra Mullens, dermatolog
Disparitia melanocitelor
Culoarea pielii este legata de eliberarea de melanina de catre melanocite din epiderma. Acesti pigmenti de melanina servesc la protejarea epidermei si a straturilor profunde ale pielii de agresiunile externe, in special de actiunea razelor ultraviolete. Calitatea melaninei precum si cantitatea acesteia sunt decisive pentru culoarea pielii. Disparitia progresiva a melanocitelor din rezervoarele pielii (epidermice) si din foliculii de par (foliculari) este cauza decolorarii pielii .
Trebuie remarcat faptul ca melanocitele nu sunt distruse in vitiligo ci mai degraba se detaseaza, implicand nu o distrugere directa a acestora, ci o problema de coeziune si atasare cu membrana bazala si cheratinocitele adiacente.
O componenta genetica probabila
Exista o componenta genetica probabila la debutul vitiligo. Au fost propuse mai multe gene candidate (sursa 1):
- loci de susceptibilitate numiti AIS1, AIS2 si AIS3 situati respectiv pe cromozomii 1, 7 si 8;
- un locus numit SLEV1 a fost identificat pe cromozomul 17. Aceste date au aratat natura poligenica a afectiunii;
- o gena numita NALP1, implicata in reglarea sistemului imunitar, a fost descrisa ca fiind prima gena asociata cu anumite forme familiale de vitiligo ;
- mai recent, au fost detectate 11 gene asociate frecvent cu vitiligo non-segmental. Aproape toate aceste gene sunt legate de sistemul imunitar.
Vitiligo: ce risc de transmitere la copii?
Exista riscul transmiterii copiilor lui. In aproape 30% din cazuri, vitiligo apare intr-o familie in care este afectata si o alta persoana (sursa 2). Fenomenul de depigmentare in sine nu pare a fi o boala ereditara, dar predispozitia de a dezvolta vitiligo in fata anumitor factori de mediu ar fi transmisibila in toate formele de vitiligo. Aceasta susceptibilitate genetica reprezinta 50% din dezvoltarea bolii.
Mecanismele imune implicate
Datele privind implicarea sistemului imunitar sunt din ce in ce mai importante. Studiile au aratat rolul expresiei anumitor citokine si a TNF-α (factor de necroza tumorala alfa) in declansarea vitiligoului (sursa 1). In acest sens, imunosupresorul topic (unguent tacrolimus) ar reduce simptomele vitiligo.
Factori de mediu suspectati
Aparitia in timpul vietii a stresului psiho-afectiv (acumularea de neurotransmitatori sau eliberarea lor masiva in timpul stresului psiho-afectiv ar putea favoriza disparitia melanocitelor), afectiunile autoimune, acumularea de radicali liberi (toxici pentru melanocite) ar fi factori declansatori ai vitiligo. In plus, microtraumele exercitate asupra pielii ar juca, de asemenea, un rol revelator.
Este vitiligo contagios?
Vitiligo nu este contagios.
Care sunt factorii de risc pentru vitiligo? Cine este afectat?
Anumiti factori pot favoriza de fapt aparitia vitiligoului sau agravarea acestuia:
- alte boli autoimune asociate frecvent cu vitiligo (diabet zaharat tip 1, tiroidita, lupus, IBD, artrita reumatoida, anemie Biermer, boala Addison etc.);
- anumite sindroame: sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, sindromul Alezzandrini etc.
- traume fizice;
- istoric familial de vitiligo:
- stres psihologic sau fiziologic (legat de sarcina, interventie chirurgicala, boala acuta etc.).
Cine sunt expusi riscului de vitiligo?
Vitiligo poate afecta atat barbatii, cat si femeile si poate aparea la orice varsta, dar in mai mult de jumatate din cazuri debuteaza intre 10 si 20 de ani . Este frecventa in copilarie si mai rar la varstnici. Vitiligo afecteaza toate populatiile, indiferent de culoarea pielii. Unii oameni sunt mai expusi riscului de vitiligo:
- persoanele care au o boala autoimuna (hipotiroidism, hipertiroidism, diabet de tip 1 etc.);
- persoanele care au antecedente familiale de vitiligo.
Opinia doctorului Isra Mullens, medic dermatolog la Paris
Vitiligo afecteaza 1% din populatie. Depigmentarea incepe in majoritatea cazurilor inainte de varsta de 30 de ani, dar poate incepe si la orice varsta. Vitiligo afecteaza doar pielea, dar majoritatea persoanelor care au vitiligo au un risc mai mare de a avea alte boli autoimune precum diabetul, tiroidita autoimuna, psoriazisul etc.
Cum arata vitiligo? Unde sunt amplasate spoturile?
Vitiligo prezinta de obicei:
- pete depigmentate de culoare alba sau crem, care variaza ca marime si forma;
- margini convexe cu culoarea obisnuita a pielii , chiar mai inchise sau rosiatice;
- In general, pata nu are nici un relief, dar poate fi usor ridicata.
- In mod exceptional, s-a descris vitiligo tricrom (trei nuante) si chiar quadricrom si pentacrom, dezvoltat pe piele intunecata. Alternarea zonelor de depigmentare a pielii si a parului de culoare normala poate crea vitiligo pete . Poate fi si punctat: este apoi format dintr-o multitudine de pete de confetti rotunjite.
Aceasta decolorare afecteaza mai frecvent zonele expuse la soare (fata, degetele de la maini si de la picioare), scalpul, sprancenele, parul si zonele peri-orificale (nas, ochi, in jurul gurii si organelor genitale). Vitiligo favorizeaza, de asemenea, locurile de vatamare. Acesta se numeste fenomenul Koebner. In toate cazurile, este necesar un consult medical. Dr. Isra Mullens
Cum progreseaza vitiligo?
Evolutia vitiligoului depinde de forma sa (localizata sau nu), dar este adesea imprevizibila. In cele mai grave cazuri, placile se pot uni uneori pentru a induce depigmentarea generalizata numita vitiligo universalis.
Marturia unui pacient pe video
Care sunt diferitele stadii de vitiligo?
Vitiligo vulgaris este cel mai frecvent (90% din cazuri). Extensia sa este imprevizibila si apare cel mai adesea in explozii. Microtraumatismul pare sa contribuie la progresia bolii. Ochii si urechile pot fi afectate in aceasta forma de vitiligo. Exista trei etape ale vitiligo vulgar:
- Stadiul 1: petele sunt slab pigmentate cu persistenta catorva melanocite in epiderma;
- Etapa 2: petele sunt complet decolorate cu peri negri (disparitia melanocitelor din epiderma dar persistenta celor prezente in foliculii de par);
- Etapa 3 : petele sunt complet depigmentate iar firele de par sunt albe.
Opinia medicului dermatolog, doctorul Isra Mullens:
Nu exista nicio modalitate de a prezice evolutia bolii. Raspandirea vitiligo poate aparea in cateva luni, apoi se stabilizeaza cu sau chiar fara tratament. Ciclurile de activitate si inactivitate ale vitiligo pot continua non-stop.
Vitiligo devine activ vara?
Raspunsul Dr. Isra Mullens, medic dermatolog: „Vitiligo poate fi activ in toate anotimpurile, totusi persoanele cu un fototip usor observa pierderea pigmentului in timpul verii, deoarece restul pielii se bronzeaza, dar nu si petele de vitiligo. »
Care sunt complicatiile vitiligo?
Vitiligo este cel mai adesea fara consecinte grave daca nu este insotit de o alta boala. Cu toate acestea, poate avea un impact social, profesional si psihologic semnificativ . Aceasta afectiune poate fi si mai dificil de trait pentru persoanele cu pielea inchisa si neagra, unde zonele deschise sunt mult mai vizibile.
„Vitiligo provoaca o scadere a calitatii vietii si dificultati psihologice la multi pacienti din cauza modificarii aspectului. Se recomanda sa discutati cu medicul dermatolog pentru un tratament rapid si o mai buna intelegere a bolii”, recomanda medicul.
Zonele depigmentate sunt foarte sensibile la soare (fotosensibile) si pentru expunere relativ moderata se poate observa roseata si mancarime. In plus, aceste zone prezinta un risc mai mare de cancer de piele.
Poate fi prevenita aceasta boala de piele?
Aparitia vitiligo nu poate fi prevenita. Pe de alta parte, este posibil sa previi ranile pe care le poate provoca.
Este necesar sa va protejati de razele soarelui deoarece petele sunt zone foarte sensibile la soare (fotosensibilitate):
- nu va expuneti intre orele 12:00 si 16:00;
- pune-ti crema de protectie solara si repeta aplicarea de mai multe ori;
- purtati sapca/palarie, haine lungi…
In cazurile de vitiligo vulgar , este indicat sa evitati frecarea zonelor afectate pentru a preveni extinderea depigmentarii.
De unde stii daca ai vitiligo?
„Vitiligo este de obicei un diagnostic clinic si nu sunt necesare teste pentru a pune diagnosticul”, potrivit dr. Isra Mullens. Potrivit practicianului, uneori se efectueaza examinari suplimentare:
- Dermatoscopia: prezenta zonelor albe fara structuri pigmentare sau cu structuri pigmentare reduse, hiperpigmentare perifoliculara si perilezionala.
- Lampa din lemn: prezenta petelor albe.
- Biopsie: epiderma normala cu pierdere de melanocite, pierdere de melanocite la nivelul crestelor retei care da un aspect stralucitor.
Care este tratamentul pentru vitiligo?
Un prim tratament autorizat rambursat de asigurarile de sanatate din februarie 2024: Opzelura (ruxolitinib)
In cele din urma ! Francezii care sufera de vitiligo au acum acces la un prim tratament dedicat acestei boli. Rambursat 100% de Asigurarile de Sanatate, imbunatateste semnificativ starea pielii pacientilor, ba chiar permite repigmentarea aproape completa a fetei la anumiti pacienti. Un medicament inovator , care a fost asteptat cu nerabdare de pacienti pentru ca optiunile terapeutice erau pana atunci limitate, cu tratamente facand posibila doar reducerea depigmentarii si luate in considerare doar daca exista o cerere din partea pacientului. Cand vitiligo nu este extins, machiajul medical poate fi intr-adevar suficient
Medicamentul autorizat este o crema numita Opzelura (ruxolitinib) si dezvoltata de laboratorul american Incyte Biosciences. Poate fi prescris de un spital sau un dermatolog privat care trebuie sa precizeze „ medicament cu acces direct ” pe reteta. In prezent este disponibil doar in farmaciile spitalelor (sursa 3).
Pentru cine ? Pentru adulti si adolescenti cu varsta de 12 ani si peste, cu vitiligo non-segmentar cu implicare faciala (adica situat pe ambele parti ale corpului, inclusiv pe fata).
Cum sa-l iau? Aplicati de doua ori pe zi pe zonele depigmentate, „pe maximum 10% din corp in acelasi timp” (sursa 3). Durata tratamentului: intre 6 si 24 de luni.
Cum se comporta? Substanta sa activa blocheaza enzimele JAK 1 si 2, reducand capacitatea sistemului imunitar de a ataca melanocitele, responsabile de pigmentarea pielii.
Cat de eficient? Opzelura este deosebit de eficient pe fata: „Dupa un an, aproximativ jumatate dintre pacienti isi vor recapata repigmentarea completa sau aproape completa ”, profesorul Thierry Passeron, seful departamentului de dermatologie de la Spitalul Universitar din Nisa, care a participat la studiile clinice. Medicamentul este mai dezamagitor pentru leziunile de pe maini sau picioare.
Metode eficiente de „recolorare”.
Exista diferite metode de tratament eficiente care fac posibila stimularea proliferarii melanocitelor inca existente (fototerapie, tratamente locale) sau furnizarea de melanocite prelevate dintr-o zona sanatoasa (transplant melanocitar).
- Fototerapia selectiva UVB (ultraviolete tip B) tinde din ce in ce mai mult sa fie primul tratament oferit pentru vitiligo generalizat. Stimuleaza melanocitele doar prin actiunea UVB cu spectru ingust. Rezultatele sunt trecatoare si foarte variabile. Se foloseste si laserul Excimer si actioneaza dupa acelasi principiu.
- Fotochimioterapia orala sau puvaterapia combina psoralenii, substante care stimuleaza formarea melaninei sub actiunea luminii, si razele ultraviolete de tip A (UVA). Este folosit din ce in ce mai putin datorita numeroaselor efecte secundare. Actiunea luminii UVA duce la rumenirea pielii. Gradul de rumenire variaza in functie de individ.
- Fotochimioterapia locala foloseste psoraleni direct pe piele si pe soare. Se foloseste din ce in ce mai putin deoarece este insotita constant de incidente sau accidente fototoxice (din cauza luminii) si uneori agravarea vitiligo.
- Corticosteroizii topici si imunosupresoarele (tacrolimus) aplicate local sunt indicate in principal in vitiligo mai putin extins. Actioneaza prin reducerea activitatii sistemului imunitar, ceea ce are ca efect stoparea disparitiei melanocitelor.
- Transplant de melanocite autologe : melanocitele proprii ale subiectului sunt prelevate din zone pigmentate normal si transplantate in zone depigmentate. Ele pot fi efectuate numai in cazuri de vitiligo mic, stabil, neprogresiv, fara fenomen Koebner, dupa esecul tratamentelor uzuale la un subiect cu vindecare normala. Aceste metode sunt de practica foarte limitata. Raman masuri exceptionale, iar rezultatele estetice nu sunt intotdeauna satisfacatoare.
- Depigmentarea completa este o tehnica care poate fi propusa pentru tratarea celor cateva zone pigmentate reziduale in timpul vitiligoului generalizat (universalis). In general, necesita produse foarte iritante si posibil toxice care sunt rezervate acestei utilizari (cum ar fi 20% hidrochinona monobenzil eter). Are un caracter definitiv fara posibilitatea repigmentarii ulterioare. Hipersensibilitatea la soare (fotosensibilitate), riscurile de arsuri solare si cancer de piele trebuie bine intelese si recunoscute de catre pacient. Principala constrangere este protectia solara esentiala ulterioara.
