Apneea in somn: cauze, simptome, tratamente

Apneea in somn este consecinta obstructiilor repetate complete sau partiale ale tractului respirator din partea din spate a gatului care apar in timpul somnului. Aceste intreruperi ale respiratiei duc la o lipsa de oxigen care face ca pacientul sa se trezeasca pentru cateva secunde pentru a-si relua respiratia. Aceste „micro-treziri” inconstiente modifica calitatea somnului. 

„Astfel , principalele simptome ale apneei in somn sunt o stare de mare oboseala in timpul zilei si somnolenta. In plus, apneea in somn este adesea detectata de partener, asistand la sforait si la stop respirator”, potrivit doctorului Raphael Hadjedj, ORL si fata si gat. chirurg la Paris. 

Barbatii au de doua ori mai multe sanse de a fi afectati de acest sindrom decat femeile. Mai rar, poate afecta si copilul. In Franta, se estimeaza ca OSAHS afecteaza 4% din populatie (sursa 1).

Importanta sindromului de apnee in somn  este masurata prin numarul de apnee/hipopnee pe ora de somn (AHI sau  indice de apnee/hipopnee ):

Apneea centrala in somn este un sindrom intalnit in anumite boli care implica o reducere a controlului ventilatiei de catre creier sau o reducere a capacitatii de a respira fara obstructia cailor respiratorii. Majoritatea acestor boli determina modificari asimptomatice ale sistemului respirator in timpul somnului. Poate fi insuficienta cardiaca, hipotiroidism, leziuni centrale (infarct de trunchi cerebral, encefalita, malformatie de tip Chiari II) etc.

„Apneea centrala in somn este detectata cel mai adesea de catre ingrijitorii sau sotii care observa pauze lungi de respiratie sau somn agitat. Pacientii, la randul lor, se confrunta cel mai adesea cu oboseala mare in timpul zilei si somnolenta”, explica medicul Raphael Hadjedj. 

 Respiratia Cheyne-Stokes (CSR) este  o forma specifica de apnee centrala in somn. Se caracterizeaza prin respiratie anormala in timpul somnului (de obicei o perioada de respiratie superficiala urmata de respiratie profunda si apnee centrala intermitenta).

Sindromul Ondine (numit si hipoventilatie alveolara centrala congenitala) este, de asemenea, o boala rara la sugari, care prezinta in special apnee centrala in somn. Se caracterizeaza prin absenta congenitala a controlului central al respiratiei si afectarea difuza a sistemului nervos autonom. 

Apneea in somn poate fi legata de o disfunctie a controlului ventilatiei de catre creier , vorbim de apnee centrala in somn. Acesta din urma se gaseste in numeroase patologii cardiovasculare, cerebrale si chiar endocrine. 

„Dar cel mai adesea, apneea in somn se datoreaza defectelor anatomice care ingreuneaza respiratia. Anomaliile anatomice care provoaca apneea in somn sunt localizate in gat si gat”, pentru ORL. Acesta poate fi un orofaringe „inghesuit” de o mandibula scurta sau retrasa, o baza proeminenta a limbii sau amigdalelor, o forma rotunjita a capului si un gat scurt, o circumferinta larga a gatului, peretii laterali ai faringelui gros… Aceste anomalii sunt adesea legate de supraponderalitate si obezitate. 

„ Excesul de greutate si obezitatea sunt principalii factori de risc pentru apneea in somn ”, pentru doctorul Raphael Hadjedj. 

Factorii de risc pentru apneea in somn sunt: 

– Excesul de greutate si obezitatea (70% dintre persoanele cu apnee in somn sunt supraponderale (sursa 1)); 

– Imbatranirea (30% dintre pacientii afectati au peste 65 de ani (sursa 1)) si menopauza la femei; 

– O obstructie nazala cvasipermanenta legata de o problema chirurgicala, ORL, alergica etc.; 

– Anomalii anatomice ale maxilarului, limbii, palatului, gatului etc.; 

– Consumul cronic de tutun, alcool sau medicamente sedative;  

– Un istoric familial de apnee obstructiva in somn este prezent in 25 pana la 40% din cazuri (sursa 2); 

– Anumite patologii cardiace, cerebrale sau endocrine (hipotiroidism, insuficienta cardiaca, leziuni cerebrale)…

Apneea in somn provoaca un somn de proasta calitate.

Se distinge prin manifestari precum:

Aceasta tulburare este adesea asociata cu supraponderalitatea sau hipertensiunea arteriala. Are in general o consecinta familiala, sociala si profesionala si poate duce la: 

Pe termen lung, sindromul de apnee-hipopnee obstructiva in somn creste mortalitatea, in special din cauze cardiovasculare (sursa 1). Promoveaza aparitia:

Apneea in somn este adesea asociata cu anumite patologii precum diabetul, hiperlipidemia, refluxul gastroesofagian, angina pectorala nocturna, hipotiroidismul etc. 

Pentru a evita sindromul de apnee in somn, este util sa urmati aceste sfaturi:

Apneea in somn necesita monitorizare si tratament, respectarea carora trebuie in toate cazurile sa fie insotita de masuri sanatoase si dietetice. Acestea sunt, de asemenea, esentiale pentru prevenirea acestuia, dupa cum a confirmat un studiu publicat in European Respiratory Journal . Acest lucru evidentiaza faptul ca a fi mai activ din punct de vedere fizic si a petrece mai putine ore pe zi stand si uitandu-se la televizor este legat de un risc semnificativ mai scazut de a dezvolta apnee obstructiva in somn. Pentru a examina daca a fi mai putin activ din punct de vedere fizic si mai sedentar creste riscul, cercetatorii au analizat datele de sanatate de la peste 138.000 de barbati si femei care nu au avut un diagnostic la inceputul studiului.

Cercetatorii au luat in considerare alti factori care pot afecta riscul de apnee in somn in analizele lor, inclusiv varsta participantilor, indicele de masa corporala (IMC) si daca au fumat sau au baut alcool. Cand au comparat profilul de risc al persoanelor care au facut activitati echivalente cu doua ore pe saptamana de mers pe jos intr-un ritm mediu cu cel al persoanelor al caror nivel de activitate fizica era echivalent cu cel putin trei ore de alergare pe saptamana, au descoperit ca participantii cu cel mai inalt nivel de activitate fizica a avut un risc cu 54% mai mic de a dezvolta apnee in somn.

Mai mult, persoanele care au petrecut mai mult de 4 ore pe zi stand uitandu-se la televizor au avut un risc cu 78% mai mare decat persoanele mai putin sedentare, in timp ce persoanele care au lucrat sedentar au avut un risc cu 49% mai mare decat persoanele mai putin sedentare. Cu toate acestea, pentru persoanele care trebuie sa petreaca multe ore stand in fiecare zi, cum ar fi cei care lucreaza la birou, cresterea activitatii fizice in timpul liber poate reduce riscul. De asemenea, cei care nu pot face multa activitate fizica din cauza constrangerilor fizice isi pot reduce riscul prin limitarea timpului sedentar.

Recomandarile in acest domeniu includ statul in picioare cat mai des posibil si favorizarea activitatilor zilnice blande (mers pe jos, yoga etc.). „Diferenta in riscul de apnee in somn dintre munca sedentara si timpul petrecut stand si uitandu-se la televizor ar putea fi explicata prin alte comportamente legate de aceste activitati. De exemplu, avem mai multe sanse sa gustam si sa bem bauturi dulci in timp ce ne uitam la televizor decat in ​​timp ce stam la birou sau in alta parte, cum ar fi in timpul calatoriei. Acest lucru ar putea duce la o crestere suplimentara in greutate , despre care stim ca este un factor de risc confirmat. ”, concluzioneaza cercetatorii.

Diagnosticul de apnee in somn include un examen clinic si o evaluare a somnului.

Examinarea somnului consta in inregistrari ale somnului care pot fi efectuate folosind doua tehnici diferite.

Bine de stiut: inainte de a va consulta medicul, puteti completa acasa un chestionar de la Berlin . Acesta din urma va va permite sa stiti daca este relevant sa fiti testat – sau nu! 

„Tratamentul apneei in somn poate presupune implementarea unui stil de viata mai bun dar si prin purtarea ortezelor de avans mandibulare sau chiar asistentei ventilatorii in cazurile cele mai grave”, conform ORL Raphael Hadjedj. 

Diferitele tratamente pentru apneea in somn depind mai ales de cauza tulburarii.

Simptomele pot fi imbunatatite prin:

Impulsoarele mandibulare (sau bretele de avansare mandibulara)  imping maxilarul inferior inainte si impiedica ca limba sa se rostogoleasca inapoi si sa blocheze caile respiratorii. Aceste dispozitive, formate din doua jgheaburi, maresc spatiul dintre baza limbii si faringe.

Aceste dispozitive sunt potrivite in special pentru  apneea in somn de severitate moderata  (indice apnee-hipopnee sau IAH intre 15 si 30) si in absenta bolilor cardiovasculare. De asemenea, pot fi utilizate in cazurile de apnee severa in somn, dupa esecul sau intoleranta tratamentului cu presiune pozitiva continua a cailor respiratorii.

Cand nu se observa nicio imbunatatire, se ofera ventilatie nocturna cu presiune pozitiva continua (sau CPAP). Aceasta implica purtarea unei masti peste nas si gura in timp ce dormi . Aceasta masca este conectata la un compresor care trimite aer in caile nazale si in interiorul cailor respiratorii pentru a le mentine deschise.

Acest tratament este restrictiv, dar permite obtinerea unor rezultate bune in cazurile de apnee severa in somn sau apnee moderata in somn asociata cu tulburari cardiovasculare. 

Este posibila corectarea anumitor anomalii anatomice prin interventie chirurgicala (indepartarea amigdalelor etc.).

Poate fi necesara o interventie chirurgicala speciala la pacientii care nu raspund la alte terapii.