Toxicitate pulmonara indusa de cocaina

Cocaina, un alcaloid derivat din frunzele de coca, are proprietati care stimuleaza sistemul nervos central, cunoscut inca din cele mai vechi timpuri. Efectul sau anestezic a fost recunoscut de mai bine de trei secole. Capacitatea sa de a produce dependenta a dus la restrangerea sa progresiva inca de la inceputul acestui secol.

Cocaina este astazi folosita ilegal prin inhalare nazala, intravenoasa si mai nou prin inhalare de fum, fumatul de produse intermediare precum crack si basuco. In ultimii ani, au fost descrise un numar tot mai mare de anomalii functionale si leziuni structurale ale sistemului. Tulburari respiratorii. asociat cu consumul de cocaina Spectrul include leziuni ale cailor respiratorii si modificari vasculare, pleurale si parenchimoase, variind de la bronsita simpla si exacerbari ale astmului pana la emfism bulos si fibroza pulmonara.

Cresterea epidemiei de dependenta de cocaina, in special datorita inhalarii unor produse intermediare precum basuco, face necesar sa tinem cont si sa fim constienti de posibilele efecte respiratorii ale acestei dependente. In acest articol va prezentam informatii actualizate si detaliate despre toxicitatea pulmonara indusa de cocaina.

Rezumat

Cocaina, un alcaloid cristaloid obtinut din frunze de erythroylon coca 8 frunze de coca), este un stimulent central puternic folosit din cele mai vechi timpuri. Efectul sau anestezic este cunoscut si de acum multi ani. Pe masura ce capacitatea cocainei de a crea dependenta a fost recunoscuta, au fost instituite masuri restrictive progresive.

Astazi, cocaina este vanduta ilegal pentru adulmecare sau injectare intravenoasa, iar recent, unele forme de baza de cocaina (freebase) pot fi fumate recent, unele forme de cocaina baza (freebase). Au fost raportate un numar tot mai mare de complicatii respiratorii asociate cu consumul de cocaina, inclusiv un spectru larg de tulburari functionale si leziuni structurale precum barotrauma, bronsita, bronsiolita, fibroza pulmonara, hemoragie alveolara, emfizem bulos si multe altele.

Cresterea epidemica a abuzului de coacina, in special a cocainei fumate („freebase”, „crack” sau „basuco), justifica aceasta revizuire in care prezentam cunostintele actuale despre complicatiile pulmonare ale abuzului de cocaina.

Introducere

Cocaina (benzoilmetilecgonina) este un compus aromatic, lipofil, derivat din frunzele de coca (erythroxylon coca), un arbust cultivat special in Peru, Bolvia si Columbia; De mai bine de doua mii de ani este folosit in America de indigenii andini datorita efectelor sale anorexigene si stimulatoare.

Credinta initiala in inofensiunea cocainei a dus la raspandirea larga a consumului acesteia. Recunoasterea ulterioara a efectelor secundare atribuibile acestuia si a capacitatii sale de dependenta a sustinut restrangerea sa progresiva pana cand a fost considerata o substanta ilicita.

Datorita costului sau ridicat, consumul de cocaina a fost limitat la un sector al populatiei cu un nivel ridicat de venit. In ultimii 20 de ani a devenit popular exemplul formelor intermediare, mult mai putin costisitoare, care se folosesc prin inhalarea fumului (fumatul9, precum crack si basuco) Indiferent de forma de consum de cocaina: aspiratie nazala, injectare intravenoasa sau inhalare. (fumat), are posibilitatea de a induce alterari ale sistemului respirator, care s-au multiplicat odata cu inhalarea de baza de cocaina (cocaina de baza libera, basuco)

In acest articol, vom analiza in detaliu tulburarile respiratorii, clinice, functionale sau structurale legate de expunerea si abuzul la cocaina.

Istorie

Cocaina este un puternic stimulent al sistemului nervos central, plantat pe scara larga in tarile andine (Colombia, Bolivia si Peru).

Coca provine din cuvantul Aymara care inseamna „copacul”. Depinde in urma cu aproximativ patru mii de ani, indigenii andini au folosit aceste frunze cand au recunoscut ca mestecandu-le, umezindu-le, incalzindu-le la temperatura corpului si adaugand un agent alcalinizant precum var sau cenusa, au realizat eliberarea si absorbtia alcaloid cu efectele sale euforice si anorexigene. De asemenea, au profitat de proprietatile lor anestezice pentru a le aplica pe rani si pentru a facilita proceduri chirurgicale precum tepranarea craniului, efectuata in medicina antica incasa; l-au folosit si pentru ceremonii populare si religioase. Hemoragia alveolara indusa de cocaina a fost detectata la o mumie egipteana veche de peste 2000 de ani.

Prima inregistrare a consumului medical de cocaina a fost facuta de medicii hispanici in 1596.

In 1860, chimistul german Albert Neiman a izolat alcaloidul cunoscut sub numele de cocaina. In 1863 aceasta substanta chimica a fost adaugata vinului de catre preotul francez Angel Mariani. Vinul sau mariani, care continea 6 g de cocaina pe uncie, a fost folosit pe scara larga pentru pacientii dependenti de opiu pentru procesul de suprimare a acestuia. Utilizatorii renumiti ai acestei bauturi includ Thomas Edison, Robert Louis Stevenson, Jules Verne si Papa Leon al XIII-lea.

In 1875 Willstater a sintetizat formula moleculara si in acelasi an a fost folosita pentru rahianestezie. In 1884, Freud a publicat un document lung care descrie efectele cocainei si in care si-a raportat esecul atunci cand a incercat sa o foloseasca pentru morfinism. In acel an, Koller l-a introdus ca primul anestezic local. In 1885, John Styth Pemberton a dezvoltat o bautura cunoscuta sub numele de „Vo Frances Cola”. Vinul a fost inlocuit cu cofeina in scopuri de marketing, iar produsul a fost redenumit „Coca-Cola”. Initial comercializat ca un exilat, drepturile sale au fost binecuvantate cu 2.000 de SUA in 1891 si ulterior a fost comercializat prin oferirea proprietatilor sale „placute”. Polar, cunoscandu-si efectele dependente si secundare, cocaina a fost eliminata din formula, in ciuda faptului ca succesul Coca-Cola a ramas pana astazi.

Comercializarea farmaceutica a cocainei s-a raspandit rapid; ca tonic, exil sau sirop a fost formulat pentru patologii precum astmul, tuberculoza, alcoolismul, insuficienta cardiaca, migrena, printre altele. Odata cu cresterea utilizarii sale si cresterea dozelor, au aparut efecte toxice. In 1902, 92% din cocaina vanduta in Statele Unite a fost distribuita ca exil, ca parte a tonicelor si a altor bauturi. In 1909, importul de cocaina in aceasta tara era de 10 tone pe an. Datorita efectelor adverse, importul sau a fost limitat in Canada in 1911 si in Statele Unite in 1914 si apoi interzis in 1922. Intre 1924 si 1972 a existat un singur raport de deces din cauza cocainei, a fost ca o complicatie anestezica.

Medicamentul a continuat sa fie folosit ilicit, mai ales intravenos si prin aspiratie si insuflare nazala. In ultimii 25 de ani, aparitia si dezvoltarea pastei de cocaina (baza libera de cocaina) si a crack-ului a dus la o crestere masiva a consumului acestuia. Cresterea de 15 ori a vizitelor la urgente, precum si a deceselor asociate cu acest medicament. In 1990, s-a constatat ca 11% dintre americanii cu varsta peste 12 ani si 7% dintre adultii cu varsta cuprinsa intre 18 si 34 de ani au consumat cocaina in acel an. S-a estimat ca 22 de milioane de americani au consumat cocaina si ca peste 5 milioane erau consumatori obisnuiti. In 1993 s-a raportat ca 7 pana la 8% dintre tinerii din Statele Unite fumau cocaina. dupa tutun, Cocaina si marijuana sunt cele doua substante fumate cel mai frecvent in Statele Unite. Un studiu recent a raportat ca aproximativ 0,5% dintre adultii tineri fumeaza frecvent cocaina, in timp ce 2 pana la 3% fumeaza marijuana si 21% fumeaza tutun. Studiile asupra populatiei din Canada au raportat ca 2,7% dintre elevii din clasele 7-13 au folosit, cel putin o data, cocoin in ultimul an.

In Columbia, utilizarea pastelor, in general sub forma de asa-numitul basuco, s-a raspandit din motive comerciale si sociale. Necesitatea traficantilor de droguri de a deschide o „piata” nationala cu un produs cu pret mai mic si mai putin puternic a facut-o accesibil tuturor paturilor sociale; In ultimii 20 de ani, cererea si consumul de cocaina, in special ca basuco, a crescut dramatic. Acest lucru s-a reflectat in variatia statistica a spitalizarii pentru dependenta de droguri, exemplificata de datele de la Spitalul Mintal din Antioquia, unde s-a inregistrat o crestere a internarilor pentru basuco, de la 25% in 1978 la 86% in 1983.

Tara nu cunoaste cu certitudine realitatea situatiei; in 1987 s-a estimat ca aproximativ 6% dintre barbati si 2% dintre femei au fumat basuco la un moment dat in viata lor si o proportie semnificativa dintre acestia a continuat sa faca acest lucru.

Farmacologie

Cocaina (benzoimetilecgonina, C17 H21 NO4) este un alcaloid preparat din frunzele de coca, un tufis al carui nume stiintific este Erthroxylon coca. Clorhidratul de cocaina se prepara prin dizolvarea alcaloidului in acid clorhidric.

Prelucrarea cocainei incepe cu colectarea frunzei mature, care este uscata, zdrobita si depusa in recipiente pentru a adauga hidroxid de sodiu sau carbonat de potasiu, la care se adauga benzina rosie sau kerosen; Acest produs se filtreaza prin adaugarea de acid sulfuric, cu care se obtine pasta de cocaina, care este materialul trimis din Peru si Bolivia (cu o puritate mai mare) in Columbia, unde se adauga permanganat de potasiu 10%; ulterior, se filtreaza cu eter sau amoniac, eliberand alcaloidul si obtinandu-se astfel baza libera, insolubila in apa si folosita in Statele Unite sub denumirea de Crack. Dupa filtrare, spalare si uscare, ceea ce in Columbia denimina basuco se realizeaza in sfarsit; daca procesul este continuat si eter etilic, acetona, acid clorhidric,

Cocaina este apoi vanduta pe strazi sub forma de clorhidrat de cocaina (labil la caldura si nu este potrivit pentru fumat) sau sub forma intermediara mai putin costisitoare, cum ar fi crack sau basuco (potrivit pentru fumat). In primul caz este o pulbere fina cunoscuta sub numele de zapada, coca etc. Vanzatorii ambulanti il dilueaza, pentru a reduce costurile, cu substante inerte de aspect asemanator precum talcul, zaharul, sau cu medicamente active precum procaina si benzocaina sau cu alte stimulente ale sistemului nervos precum amfetaminele. Puritatea cocainei este variabila si rapoartele din 1988 afirmau ca, in medie, puritatea acesteia era aproape de 75%.

Cocaina sub forma de pulbere este de obicei inhalata pe nas, desi poate fi aplicata si prin alte mucoase precum gura, rectul sau vaginul.Pentru a experimenta efectele cocainei mai rapid si mai intens, unii consumatori o injecteaza. Clorhidratul de cocaina nu este stabil la caldura si se poate descompune. Pulberea are o absorbtie intestinala limitata, dar are o biodisponibilitate de 20-60% daca este aplicata nazal.

Efecte fiziologice

Efectele oricarui medicament depind de mai multi factori:

1. Cantitatea de drog consumata intr-un anumit timp.
2. Experienta anterioara a persoanei cu medicamentul.
3. Calea de administrare a medicamentului.
4. Circumstantele in care se consuma drogul (stare emotionala, loc, companie).
5. Utilizarea simultana a altor substante sau droguri.

Acest lucru este valabil pentru cocaina. Cocaina produce efecte care apar rapid si pot disparea in cateva minute pana la ore. Consumata in cantitati mici (pana la 100 mg), cocaina produce de obicei euforie, energie crescuta, logoree, vigilenta si perceptii auditive, tactile si vizuale crescute. De asemenea, poate provoca anorexie si insomnie. In unele cazuri paradoxale poate provoca anxietate si chiar panica. La alte persoane poate facilita sau accelera activitatile fizice sau mentale.

In cantitati mari (cateva sute de miligrame sau mai mult), raspunsul poate fi imprevizibil si neregulat, ducand chiar la un comportament violent. In aceste cazuri pot aparea frica, vertij, crampe, paranoia. Cu doze repetate poate produce o reactie toxica similara cu cea cauzata de intoxicatia cu amfetamine.

Cocaina este un anestezic local, capabil sa blocheze conducerea canalelor sonore ale fibrelor neuronale; activitatea sa neurologica este produsa, fundamental, de capacitatea sa de a bloca recaptarea neurotransmitatorilor. Cocaina afecteaza eliberarea si recaptarea dopaminei, serotoninei si norepinefrinei, provocand o activare profunda a sistemului nervos simpatic si o vasoconstrictie ulterioara.

Simptomele includ tahicardie, midriaza, hipotermie, durata redusa a atentiei, comportament violent si repetitiv, modificari ale comportamentului sexual, euforie intensa si tulburari de vorbire. Cand este fumata, cocaina ajunge in sistemul nervos central in 6 pana la 8 secunde datorita accesului facil la sistemul vascular pulmonar. Administrat intravenos, ajunge la creier mai lent, de doua ori mai lung decat atunci cand este fumat. Administrarea nazala necesita 3 pana la 5 minute pentru a ajunge la creier, in mare parte pentru ca tranzitul prin vasele mucoase nazale vasoconstranse este incetinit. In mare parte din aceasta cauza, cocaina fumata a trecut la inhalare prin nas sau pe cale intravenoasa.

Timpul de injumatatire este de aproximativ 1 ora si varful maxim de actiune este atins in 10 minute, urmat de o cadere profunda intr-o stare de disforie, care duce la utilizarea repetata si adauga mai multa putere proprietatilor de dependenta ale cocainei.

Vorbim de toleranta la un medicament atunci cand sunt necesare doze mai mari pentru a obtine aceleasi efecte produse anterior de cantitati mai mici de medicament. Toleranta la efectele stimulatoare ale cocainei nu a fost dovedita. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de consumatori care au primit pana la 10 grame de cocaina pentru a creste efectele anterioare. Unii utilizatori au raportat ca pot experimenta o sensibilitate temporara mai mare la efectul anestezic al cocainei. Aceasta teorie a fost folosita pentru a explica unele decese care au avut loc dupa doze aparent mici.

Dependenta psihologica exista atunci cand un drog genereaza o constrangere de a-l folosi pentru a obtine efecte cunoscute anterior. Consumatorii de cocaina pot dezvolta dependenta psihologica intensa. Acesti pacienti prezinta o depresie puternica si severa prin nerecursul la medicament. Experimentele pe animale sugereaza ca cocaina este poate cel mai puternic drog dintre toate datorita capacitatii sale de a produce dependenta psihologica. Cu toate acestea, in ciuda a ceea ce s-ar putea deduce din aceasta consideratie, majoritatea consumatorilor de cocaina o folosesc ocazional; doar 10% dintre cei care consuma cocaina o fac mai mult de o data pe saptamana sau mai mult.

Metabolism

Timpul de injumatatire al cocainei este aproape de 60 de minute si actiunea sa maxima scurta este atinsa la 10 minute. Cocaina este apoi convertita in diversi metaboliti inactivati, inclusiv benzoilecgonina, prin hidroliza spontana non-enzimatica.

Aceasta substanta chimica se gaseste in urina in concentratii de 5 pana la 10 ori mai mari decat predecesorul sau. Din acest motiv, metoda de alegere pentru evaluarea expunerii la cocaina este un test de urina ELISA pentru benzoilecgonina. Pentru o mai mare sensibilitate si specificitate, se poate efectua cromatografia in gaz cu spectrometrie de masa. Datorita timpului de injumatatire scurt, testul ELISA ramane pozitiv doar una pana la doua zile dupa otravirea acuta, dar cromatografia in gaz poate detecta metabolitii timp de pana la 5 pana la 10 zile. Nivelurile sanguine scad rapid si nu au nicio valoare pentru diagnosticare.

Efectele toxice ale expunerii la cocaina

Abuzul de cocaina poate afecta mai multe organe si sisteme, in principal sistemul cardiovascular, neurologic, psihiatric, respirator si gastrointestinal, precum si sexualitatea.

In elaborarea unor studii de evaluare a efectelor toxice ale cocainei, ne confruntam cu marea dificultate de a separa cele produse de cocaina insasi, de cele provocate de alte substante adaugate in timpul procesului de preparare a acesteia sau adaugate pentru a creste cantitatea finala. Pe de alta parte, dependentul de droguri abuzeaza de obicei de mai mult de o substanta; Drogurile intravenoase sau inhalate pot provoca compromisuri sistemice care nu sunt adesea distinse de daunele induse de cocaina. Pe de alta parte, acesti pacienti au adesea boli asociate, nu de putine ori cu transmitere sexuala, care ingreuneaza foarte mult studiul stiintific al impactului cocainei asupra pacientilor.

Principalele complicatii descrise in literatura, la om, asociate consumului de cocaina sunt:

1. Cardiovasculare, dureri toracice, aritmii, infarct miocardic, miocardita, cardiomiopatie.
2. Pulmonar. Alterari ale functiei pulmonare, simptome respiratorii, pneumotora, pneumomediastin, pneumopericard, hemoragie alveolara, pulmonara edem, crack pulmonar, exacerbari astmului bronsic, bronsiolita obliteranta hipertensiune pulmonara, pneumonita interstitiala,boala pulmonara buloasa si fibroza pulmonara,
3. Neurologic. Cefalee, convulsii, hemoragie cerebrala, infarct cerebral, atrofie cerebrala, vasculita cerebrala.
4. Psihiatrica. Anxietate, depresie, psihoza, iluzie, paranoia, sinucidere.
5. Cap si gat. Defecte epiteliale corneene, keratita, eroziune dentara, ulceratii gingivale, rinita cronica, epistaxis, perforatie a septului nazal, granulom de linie mediana, tulburari ale olfactiei, sinuzita osteolitica.
6. Gastrointestinal. ischemie intestinala, colita, perforatie gastroduenala.
7. Obstetrica. Nou-nascut cu greutate mica la nastere, avort spontan, desprindere de placenta, microcefalie.
8. AltelE. Moarte subita, disfunctie sexuala, hiperpirexie.